Kāju naglu sēnīšu bojājumi vai onikohimikoze attiecas uz infekcijas slimībām un ir diezgan izplatīta patoloģija. Kāju nagu plāksnes bojājumu izplatība visās pasaules valstīs ir no 18 līdz 45%. Onikomikoze bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem, vēža slimniekiem un pacientiem ar cukura diabētu, Kapoši sarkomu un ihtiozi.
Onihikomoze ir ne tikai kosmētiska problēma. Tas nopietni apdraud cilvēka ķermeni, jo sēnītes produkti (ksantomegnīns, viomelleīns, antibiotikām līdzīgas vielas un penicilīns) ar ilgstošu skarto nagu noturību var izraisīt hepatopātijas, zāļu toksikodermijas un pat Ljela sindroms.
Etioloģija un epidemioloģija
Onihikomozes izraisītājus pārstāv trīs sēņu grupas:
- dermatofīti (līdz 95%) - Trichophyton rubrum (bojā pēdu un roku nagus, kā arī ādu), Trichophytonmentagrophytes (ietekmē pirmā un piektā pirksta nagus un 3-4 starppirkstu kroku ādu) , Epidermophytonfloccosum (pirmā un piektā pirksta nagi uz kājām);
- rauga sēnītes (līdz 4%) - Candida spp. (vispirms ietekmē ādu ap nagiem, un pēc tam iekļūst pašā nagu plāksnē);
- pelējuma sēnītes (līdz 1%) - Fusarium un Alternaria (visbiežāk sastopamas imūndeficīta apstākļos).
Izolēta onihikomikoze ir reta, biežāk vienlaikus notiek pēdu, galvas un gludas ādas bojājums.
Inficēšanās notiek ar sadzīves priekšmetiem: paklāju vannas istabā, čībām, dvieli, manikīra piederumiem; kā arī apmeklējot vannu, saunu, baseinu. Vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret šo patoloģiju nekā sievietes. Būtībā pieaugušie cieš no onihikomozes, bērnu vidū nagu mikozes gadījumi ir reti.
Riska grupā ietilpst pirts pavadoņi, militārais personāls, sportisti, personas, kas regulāri apmeklē pirtis un saunas, kalnrači.
Infekcijas avots ir inficētas personas kāju āda, dažreiz slimo veselas ģimenes.
Patoģenēze
Onikomikoze ir sēnīšu infekcijas perēklis, kas var izraisīt ķermeņa sensibilizāciju. Turklāt sēnes izdala vielas, kas ir toksiskas cilvēka ķermenim.
Infekciju predisponējoši faktori ir pēdu un naglu ādas ievainojumi, kas rodas, saspiežot pirkstus ar stingriem apaviem; mitra un silta vide, ko rada daži zemas kvalitātes apavi, kas izgatavoti no nedabīgiem materiāliem; nopietnu slimību klātbūtne, imūndeficīta stāvokļi, vecums.
Slimības simptomi
Saskaņā ar simptomu atšķirību izšķir četras onihikomozes formas:
- Distālā sānu (subunguālā) onihikomozeVisbiežāk. Izraisītāji ir sarkanais trichophyton, candida un ārkārtīgi reti pelējuma sēnītes. Ar šāda veida bojājumiem nagu sēnīte nagu gultā iekļūst no ādas caur naga brīvo malu un izplatās matricas virzienā. Šajā gadījumā nagu plāksne hiperkeratozes dēļ pamazām atkāpjas no gultas un iegūst dzeltenīgu krāsu. Var sabiezēt nagu plāksne, un baktēriju piesārņojums piešķir nagai dažādas krāsas no zaļganas līdz netīri brūnai.
- Balta virspusēja onihikomikozeVisbiežāk to izraisa Trichophyton mentagrophytes, kas izraisa baltu plankumu veidošanos uz nagu plāksnes virsmas; procesa gaitā šie plankumi saplūst. Šis onihikomozes veids rodas gados vecākiem pacientiem ar pirkstu deformāciju, kurā viens pirksts pārklāj blakus esošo. Nagu plāksne kļūst distrofiska, drūp, ir nokrāsota pelēcīgā vai brūnganā krāsā, bet gultas matrica un epitēlijs netiek ietekmēti, un arī no ādas nav iekaisuma parādību.
- Proksimālā subunguālā onihikomozevisretākais veids, kurā patogēns, visbiežāk sarkanais trichophyton, iekļūst nagu plāksnē no ādas vai no periunguālās krokas, pēc tam izplatās pa to un sasniedz nagu plāksnes matricu un distālās daļas. Tā rezultātā tiek novērota plaša nagu plāksnes atdalīšanās. Ar sekundāru baktēriju izsēšanu nagu plāksne maina krāsu.
- Kopējā distrofiskā onikohimikozeattīstās kā distālā sānu vai daudz retāk proksimālā subungāla komplikācija, notiek arī hroniskas zemādas kandidozes gadījumā. Izmantojot šo formu, viss nags tiek pilnībā ietekmēts, naga veltņa vai nu nav, vai patoloģiski sabiezē, savukārt parastā nagu plāksne nevar veidoties.
Visa onihikomoze ir jānošķir no psoriāzes, ekzēmas, ķērpjiem un citām ādas slimībām. Lai apstiprinātu diagnozi, obligāti jāveic patoloģiskā materiāla mikroskopija no bojājuma un patogēna sēšana uz īpašiem identifikācijas līdzekļiem.
Onihikomozes ārstēšana
Izrakstot ārstēšanu onihikomozes slimniekam, jāņem vērā vairāki faktori: patogēna veids, procesa izplatība, pacienta vispārējais stāvoklis un viņa finansiālās iespējas.
- Vietējos līdzekļus bieži lieto, ārstējot distālo un sānu subungālo onihikomikozi ar bojājumiem ne vairāk kā 3 nagiem, kā arī pacientiem, kuri ir kontrindicēti tablešu veida antimikotikām. Visefektīvākie vietējie preparāti ietver krēmus un lakas. Lai panāktu ātrāku terapeitisko efektu, tos bieži apvieno savā starpā. Preparāti satur augstu aktīvo vielu koncentrāciju, tie efektīvi darbojas uz nagu plāksnes virsmas, taču ne vienmēr tie spēj iekļūt nagu gultā, kur atrodas visnoturīgākās sēnes. Šādos gadījumos skartā nagu plāksne tiek noņemta vai nu ķirurģiski, vai arī izmantojot īpašas ķīmiskas vielas - keratolītiskos līdzekļus, un turpina vietējo ārstēšanu. Šī metode ir neērta tikai pēc procesa ilguma, jo tā prasa rūpīgu ārstēšanas režīma ievērošanu visu laiku, kamēr aug vesela nagu plāksne. Šajā gadījumā ziedes jālieto katru dienu, un lakas - tikai reizi nedēļā.
- Sistēmiskā terapija ir efektīvāka un uzticamāka onikohimikozes ārstēšanā; tā tiek izmantota neveiksmīgas vietējās ārstēšanas gadījumā. Indikācijas sistēmisko zāļu iecelšanai ir distālās sānu un proksimālās subungālās onihikomozes, kā arī kopējās onihikomozes vēlīnās stadijas.
Zāļu izvēle sistēmiskai ārstēšanai ir jāpamato, ņemot vērā gan katra līdzekļa farmakokinētiku, gan darbības spektru, gan pretsēnīšu aktivitāti. Nevajadzētu aizmirst, ka jebkuras zāles, ja tās tiek pareizi izrakstītas, var nodrošināt izteiktu terapeitisko efektu.