Onikomikoze (nagu sēnīte) - simptomi un ārstēšana

Onikomikoze(nagu sēnīte) ir nagu plāksnes un tās apkārtējo struktūru sēnīšu infekcija: nagu krokas, matrica (nagu augšanas daļa) un nagu gultne. Tas izpaužas ar nagu deformāciju un sabiezēšanu, to krāsas maiņu - nagi kļūst balti vai dzelteni.

Šī slimība ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar dažiem datiem onihikomozes izplatība eiropiešu vidū sasniedz 10-12%, pārsniedzot zināmos iepriekšējās desmitgades rādītājus. Vīriešiem tas notiek 1, 5 reizes biežāk, bet viņi apmeklē ārstu 2 reizes retāk nekā sievietes. Gados vecāki cilvēki slimo biežāk, bērni ir ļoti reti.

Galvenā slimības ārstēšanas problēma ir tā, ka pacienti nāk pie dermatologa ilgi pēc pirmo simptomu parādīšanās. Tādēļ patoloģiskā sēne aizņem lielu platību, un ārstēšana tiek aizkavēta.

Tikai slims cilvēks var pārnest patogēnās sēnītes. Ļoti bieži infekcija ar sēnīti notiek ģimenē, jo avots netiek savlaicīgi atklāts un netiek veikti atbilstoši profilakses pasākumi.

Slimības cēloņi:visbiežāk tiešs kontakts ar pacientu vai ar priekšmetiem, kurus viņš lieto (apavi, drēbes, vannas paklāji, mazgāšanas lupatiņas, manikīra piederumi). Bieži infekcijas rodas, apmeklējot sporta zāles, pirtis, saunas un peldbaseinus.

Slimības attīstību veicina mikrobojājumi - plaisas starpzaru krokās, kas rodas nodiluma dēļ, pastiprināta svīšana, sausa āda, slikta žāvēšana pēc ūdens procedūrām un plakanas pēdas.

Tāpat nagu mikozes var rasties, ja ir vienlaicīgas endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts, aptaukošanās, hipotireoze), ekstremitāšu asinsvadu slimības (vēnu mazspēja, limfostāze), imūnās sistēmas traucējumi, kā arī lietojot antibiotikas, kortikosteroīdus un citostatiskās zāles. Iepriekš minēto slimību rezultātā tiek traucēta asiņu mikrocirkulācija nagu zonā un samazinās dabiskā imunitāte, kas veicina sekundāras infekcijas attīstību.

Onihomikozi izraisa šādi sēnīšu veidi:

• dermatofīts;
• rauga veida sēnītes no Candida ģints;
• pelējuma sēnītes.

Atkarībā no patogēna veida sēnīšu infekcijas iespiešanās un klīniskā aina ir atšķirīga, tāpēc arī terapijas pieejas ir atšķirīgas.

10 reizes biežāk sēnītes ietekmē nagu nagus. Vairumā gadījumu sēnīti izraisa dermatofīti (piemēram, Trichophyton rubrum). Pārējos gadījumus visbiežāk izraisa ne-dermatofītiskas pelējuma (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ja atrodat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Neveiciet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Onihikomozes (nagu sēnītes) simptomi

Jo ilgāk slimība turpinās, jo izteiktāki kļūst tās simptomi. Galvenās onihikomozes pazīmes ir:

• dishromija - nagu krāsas maiņa uz dzeltenu, melnu, zaļu, pelēku vai brūnu (krāsas veids ir atkarīgs no sēnītes veida);
• oniholīze - nagu plāksnes atdalīšana no gultas;
• nagu plāksnes biezuma izmaiņas;
• hapalonija - plāksnes biezuma samazināšanās un tās mīkstināšana;
• koilonychia - nagu izskatās ieliekta, tējkarotes veidā;
• pachyonychia - nagu plāksnes sabiezēšana, nagu hipertrofija;
• onychogryphosis - sabiezējums, nagu plāksnes krāsas maiņa, saliekta knābja formā;
• nagu gultas biezuma izmaiņas (hiperkeratoze - nagu gultas sabiezējums);
• izmaiņas nagu plāksnes virsmā: bedrītes, rievas, izciļņi;
• izmaiņas nagu krokās un apkārtējā ādā (paronīhija - proksimālās nagu krokas iekaisums).

Ir svarīgi atzīmēt, ka neviens no simptomiem nav patognomonisks, tas ir, nepārprotami piemērots konkrētam patogēnam, tāpēc to nav iespējams noteikt pēc simptomiem - nepieciešami papildu izmeklējumi.

Onihikomozes (nagu sēnītes) patoģenēze

Slimības patoģenēze ir atkarīga no tā, kā sēne nokļuva uz ādas un nagiem.

Distālais subungual tips:ja sēne ir iebruka ādā nagu izciļņu zonā vai distālajā zonā, tad infekcija izplatās caur naga brīvo malu gultā un tālāk līdz matricai. Sākumā nagu plāksne var nemainīties, bet vēlāk hiperkeratozes dēļ tā pamazām attālinās no nagu gultas un kļūst dzeltenīga. Pamazām ir iespējama nagu plāksnes sabiezēšana.

Baltas virsmas tips:ja uz nagu virsmas veidojas bālgani perēkļi, tad laika gaitā sēnīte notver visu nagu plāksni. Nagu sabiezē, drūp, iegūst pelēkbrūnu nokrāsu. Šajā gadījumā naga gultas matrica un epitēlijs netiek ietekmēti. Apkārtējās ādas iekaisums nav.

Proksimālais subungual tips:sēne var izplatīties no ādas un periunguālajām grēdām līdz nagu plāksnei un tālāk uz matricu, sasniedzot nagu plāksnes distālās daļas. Urbuma un nagu gultnes zonā uz naga parādās plankumi, notiek nagu plāksnes atdalīšanās. Nav izteikta nagu gultas vai matricas iekaisuma.

Kopējais distrofiskais tips:tiek ietekmēta visa nagu. Proksimālā nagu kroka pazūd vai sabiezē, tāpēc nagu plāksne vairs nevar veidoties un augt.

Pastāvētbiofizikālā onihikomozes patoģenēzes koncepcija, kurā teikts, ka slimības laikā notiek konfrontācija starp diviem spēkiem: sēnīšu kolonija, kas aug matricas virzienā, un nagu dabiskā augšana no matricas līdz distālajai malai. Tāpēc onihikomozes laikā izšķiroša nozīme ir nagu augšanas ātrumam - jo ātrāk nagi aug, jo ātrāk izārstēsies. Varbūt tas izskaidro zemo slimības izplatību bērniem, jo viņu nagi aug ātrāk nekā pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Onihikomozes (nagu sēnītes) klasifikācija un attīstības stadijas

Pastāv šāda onihikomozes klasifikācija:

• distālā subungual;
• virsma balta;
• proksimālais subungāls;
• totāls distrofisks.

Saskaņā ar 1970. gada klasifikāciju:

• normotrofisks: nagu biezumā ir dzeltenīgas un bālganas krāsas svītras, bet nagu plāksnes forma nemainās, nav subungālas hiperkeratozes;
• hipertrofiska:nagu plāksne kļūst dzeltena, sabiezējas subungālas hiperkeratozes dēļ, kļūst trausla, ar robainām malām;
• distrofisks:nagu plāksnes atšķaidīšana un atdalīšana no nagu gultas notiek, veidojoties tukšumiem.

Onihikomozes (nagu sēnītes) komplikācijas

Ar ilgstošu onihikomikozi attīstās risksdiabētiskā pēda(trofisko čūlu veidošanās uz kājām) ungangrēnaja pacientam ir cukura diabēts vai apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības.

Imūnsupresīvos apstākļos (primārais un sekundārais imūndeficīts) sēnītes var izplatīties uz ādas, iekšējiem orgāniem un izraisīt ķermeņa alerģiju. Tas var izpausties kā izsitumi uz ādas līdz bronhiālās astmas attīstībai.

Onihikomozes (nagu sēnīšu) diagnostika

Pirms onihikomozes diagnosticēšanas metožu analīzes ir nepieciešams izskaidrot, kā pareizi savākt materiālu pētījumiem (pacients to dara pats vai sagatavo nagus pirms diagnozes). Pirms ņemt materiālu pētījumiem, nagu plāksni nepieciešams apstrādāt ar 70% spirta, lai nebūtu citu baktēriju piesārņojuma.

Materiāla savākšanas metode atšķiras atkarībā no onihikomozes formas:

• virsmas forma- veiciet skrāpēšanu no nagu plāksnes;
• distālā forma- nepieciešama arī skrāpēšana no nagu gultas un nagu plāksnes gabals;
• proksimālā subungual forma- materiāls tiek savākts ar urbi, vai tiek veikta naga biopsija, vai nokasīšana no nagu gultas.

Ātrākā metode patoloģisko sēnīšu noteikšanai nagu irmikroskopija. . . Tehnika: testa materiālu apstrādā ar sārma šķīdumu, lai izšķīdinātu keratīnu. Lai sēnes pavedieni būtu labāk redzami, sārmam pievieno tinti. Pēc tam iegūto preparātu pārbauda mikroskopā.

Šī pētījumu metode ir ātrākā un objektīvākā. Jutība ir līdz 80%. Metodes trūkumi ietver faktu, ka, lietojot to, nav iespējams noteikt patogēna veidu.

Bakterioloģiskā kultūra: ir papildu metode onihikomozes diagnosticēšanai. Materiāls tiek sēts uz īpaša barotnes, un rezultāts tiek interpretēts mikroskopā 2-3 nedēļu laikā. Šī metode ļauj noteikt patogēna veidu - tā palīdz noteikt ārstēšanas taktiku un narkotiku izvēlē jutībai. Bet pētījuma trūkums ir tāds, ka tas prasa daudz laika, un tā jutība ir tikai 30-50%.

Biopsija: Izmantojot skalpeli un anestēziju, tiek nogriezta nagu un nagu gulta. Materiāls tiek iegremdēts formaldehīda šķīdumā un nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai uz laboratoriju. Šīs metodes priekšrocības ir tās, ka tā ir ļoti jutīga un ļauj noteikt materiālā patoloģiskas sēnītes klātbūtni.

Mīnusi: nav iespējams identificēt patogēnu, kā arī noteikt mikroorganismu dzīvotspēju, metodes augstās izmaksas un darbietilpību.

Genodiagnostika: molekulāri bioloģisko pētījumu metode (PCR). Šī ir viena no jaunajām un ļoti jutīgajām onihikomozes diagnosticēšanas metodēm - ar tās palīdzību tiek atklāta slimības izraisītāja DNS. Šāda veida diagnostiku ieteicams ieviest tajās ārstniecības iestādēs, kurās ir PĶR laboratorijas, taču šobrīd testa sistēmas dermatofītu un pelējumu noteikšanai plānots ieviest tikai laboratorijā. Metode ļauj noteikt patogēna veidu, un tā jutība svārstās no 80-90%. Mīnusi - augstas izmaksas, nepieejamība, tehnoloģiju standartu trūkums un ieviešanas sarežģītība.

Ārsti arvien biežāk ievieš praksēdermatoskopija. . . Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt nagu krāsas un struktūras izmaiņas, apkārtējo struktūru stāvokli. Dermatoskopiskā izmeklēšana ļauj precīzāk novērtēt nagu plāksnes bojājuma dziļumu un pareizāk aprēķināt onihikomozes smaguma indeksu.

Onihikomozes (nagu sēnīšu) ārstēšana

Ir vairāki onihikomozes ārstēšanas veidi:

1. Vietējā terapija.
2. Sistēmiskā terapija.
3. Kombinēta terapija.
4. Korektīvā terapija.

Vietējā terapijaietver zāļu lietošanu nagu plāksnei un nagu veltņiem. Indikācijas vietējai terapijai:

1. Ierobežota nagu plāksnes bojājuma forma.
2. Sistēmisko zāļu iecelšanai ir kontrindikācijas: paaugstināta jutība, aknu slimības, nieru darbības traucējumi, grūtniecība, laktācija.

Šīs terapijas priekšrocības ir tādas, ka uz nagu virsmas veidojas augsta terapeitiskā līdzekļa koncentrācija, kas neiekļūst asinīs. Pretsēnīšu zāļu lietošanai nav blakusparādību - slikta dūša, apetītes zudums, sāpes vēderā. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka ārstnieciskā viela ne vienmēr nonāk patogēna dzīvotnē, it īpaši, ja sēnītes atrodas nagu gultā vai matricā. Tas, savukārt, var izraisīt neveiksmīgu ārstēšanu. Šāda veida ārstēšana ir ļoti laikietilpīga, jo pirms zāļu lietošanas skartā nagu daļa ir jānoņem.

Metodes skarto nagu noņemšanai:

1. Mehāniska noņemšana, izmantojot vīles, knaibles vai urbi.
2. Ar keratolītisko plāksteru palīdzību. Pirms keratolītiskā apmetuma uzklāšanas āda ap naglu tiek aizzīmogota ar apmetumu, uz augšu tiek uzlikta apmetuma masa (urīnviela ar salicilskābi) un aizzīmogota ar adhezīvu apmetumu. Plāksteris tiek mainīts ik pēc 2-3 dienām. Pēc katras noņemšanas skartā nagu daļa tiek noņemta mehāniski.
3. Ķirurģiska. Šī operācija ir ļoti sāpīga un traumatiska, jo, noņemot nagu plāksni, var tikt bojāta augšanas zona, kas noved pie deformētu nagu ataugšanas.

Pēc skartās nagu plāksnes noņemšanas tiek izmantoti vietējie pretsēnīšu līdzekļi.Antimikotikasatšķiras pēc lietošanas vietas:

• uzklāj uz nagu: lakas;
• uzklāj uz veltņiem: krēmi, ziedes, šķīdumi.

Visvairāk pētītais vietējais līdzeklis ir 1% alilamīna grupas zāļu šķīdums, kam ir pierādījumu bāze par efektivitāti ārstēšanā, pamatojoties uz Kohrana metaanalīzi. Šim aģentam ir ūdens bāze, kas veicina pretsēnīšu līdzekļa labāku iekļūšanu bojājuma vietā. Lakām ir dehidrēta bāze, kas samazina zāļu iekļūšanu dziļajos slāņos. Tāpēc dermatologi uzskata laku lietošanu par neapmierinošu un arvien vairāk dod priekšroku ūdens bāzes produktam.

Lai iegūtu vietējās terapijas rezultātu, ir jāievēro ārstēšanas režīms, pacientam ir svarīgi būt atbildīgam, konsekventam un pacietīgam. Terapijas ilgums var būt līdz 12 mēnešiem.

Sistēmiskā terapijaļauj pretsēnīšu aģentam iekļūt asinsritē līdz bojājumam, pat ja tiek ietekmēta nagu gulta un matrica. Pēc lietošanas beigām bojājumā ilgstoši saglabājas augsta zāļu koncentrācija. Šāda veida ārstēšanas trūkumi ir saistīti ar blakusparādību un toksisku iedarbību risku.

Indikācijas sistēmiskai terapijai:

1. Nagu plāksnes izplatītas bojājuma formas.
2. Vietējās terapijas ietekmes trūkums (tas ir, pēc sešu mēnešu ārstēšanas ar onihikomozi uz rokām un 9-12 mēnešus pēc pēdu onikohimikozes ārstēšanas, veselīgu naglu ataugšana nenotika).

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, tiek izmantots klīniskais indekss onihikomozes smaguma novērtēšanai. To lieto kā terapeitisko standartu dažādās pasaules valstīs.

Zālesonihikomozes ārstēšanai var klasificēt šādi:

• antimikotikas - piemīt pretsēnīšu iedarbība;
• antiseptiķi - piemīt gan pretsēnīšu, gan antibakteriāla iedarbība. Tos lieto reti, tikai tad, ja nav citu pretsēnīšu līdzekļu;
• daudzkomponentu - papildus pretsēnīšu līdzekļiem tie satur arī citas zāles, piemēram, pretiekaisuma līdzekļus.

Recepšu shēmas:

• standarts - zāļu dienas deva noteiktajā ārstēšanas periodā;
• saīsināts - ārstēšanas periods ir saīsināts, to var veikt ar parastajām devām vai palielināt;
• intermitējošs - ārstēšana tiek noteikta vairākos īsos kursos, intervāli starp kursiem ir vienādi ar kursu ilgumu;
• pulsa terapija - ārstēšana tiek noteikta vairākos īsos kursos, intervāli starp kursiem ir garāki par kursu ilgumu.

Pretsēnīšu zāles tiek iedalītas pēc aktīvās vielas:

• triazoli;
• alilamīni;
• morfolīni.

Pašlaik lieto sistēmiskai terapijaitikai trešās paaudzes narkotikas. . .

Ar kombinētu terapijuvietējā un sistēmiskā ārstēšana tiek veikta vienlaikus. Kombinēto terapiju izmanto, kad nepieciešams palielināt sistēmiskās terapijas efektivitāti un saīsināt ārstēšanas ilgumu.

Korektīvā terapija(vienlaicīgu slimību ārstēšana): lai izvēlētos ārstēšanas shēmu, ir jānovērtē vispārējais ķermeņa somatiskais stāvoklis. Tādas slimības kā asinsrites traucējumi ekstremitātēs var samazināt pretsēnīšu līdzekļa piekļuvi bojājumam. Tādēļ tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo audu trofismu.

Sakarā ar sistēmisko pretsēnīšu zāļu toksisko iedarbību ir nepieciešams izslēgt aknu slimības un, ja nepieciešams, izrakstīt hepatoprotektorus.

Prognoze. Profilakse

Jo ātrāk pacients vēršas pie ārsta ar nagu sēnīšu infekcijas pazīmēm, jo ātrāk būs iespējams izārstēt slimību un atjaunot nagu plāksni. Ar ilgstošiem procesiem ar visa nagu notveršanu onihikomozes ārstēšanu var pagarināt, bet, ja tiek ievēroti visi ieteikumi, bieži notiek atveseļošanās. Ja sistēmiskai terapijai ir kontrindikācijas, nepieciešama ilgstoša atbalstoša ārstēšana ar vietējām zālēm.

Profilakseiir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un jāsamazina atkārtotas inficēšanās iespēja:

• mēģiniet valkāt ērtus un kvalitatīvus apavus (lai novērstu pārmērīgu kāju svīšanu);
• ieteicams katru dienu nomainīt zeķes un zeķubikses;
• izmantojiet tikai individuālos apavus. Tiem, kas ārstē onikohimikozi, apavi ir jāapstrādā ārstēšanas sākumā, vismaz reizi mēnesī visā ārstēšanas periodā un pēc tā beigām;
• ja nepieciešams, lietojiet kāju pretsviedru līdzekļus;
• nagu kopšanai izmantojiet individuālu komplektu (šķēres, vīles);
• pirms un pēc publisku vietu (peldbaseina, saunas, sporta zāles) apmeklēšanas uzklājiet pretsēnīšu ārējos līdzekļus (aerosoli, krēmi un zīmuļi);
• identificējiet sēnīšu infekcijas avotu ģimenē un vienlaikus ārstējiet.

Personiskos priekšmetus, apavus, vannas, grīdas un paklājus ieteicams periodiski apstrādāt ar pretsēnīšu ārstēšanu. Šiem nolūkiem varat izmantot etiķskābes 40% šķīdumu, antiseptiska līdzekļa 1% spirta šķīdumu (ārsts izraksta recepti) un dezinfekcijas šķīdumus. Linu var vārīt 1-2% ziepju un soda šķīdumā 20-30 minūtes, gludināt maksimālā temperatūrā.